Overige formulieren

VierDimensionale KlachtenLijst (4DKL)

Onderstaande vragenlijst betreft verschillende klachten en verschijnselen die u mogelijk hebt. Het gaat steeds om klachten en verschijnselen die u de afgelopen week (de afgelopen 7 dagen met vandaag erbij) hebt ervaren. Klachten die u daarvoor wel had, maar de afgelopen week niet meer, tellen niet mee.
U kunt dit formulier downloaden, invullen en inleveren bij de praktijk.